2017全國消毒感控年會丨付強(qiáng)：消毒并不是做的越多、頻次越高越好...

2017年8月29日，2017年全國消毒與感染控制學(xué)術(shù)年會在黑龍江哈爾濱正式拉開帷幕。國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所付強(qiáng)副所長就當(dāng)前醫(yī)院感染防控中的消毒熱點(diǎn)問題進(jìn)行了深入細(xì)致地講解，下面請看詳細(xì)報(bào)道。

一、消毒在感控策略中功能再定位

消毒與院感防控相當(dāng)于硬幣的兩面，消毒之于院感防控的價(jià)值毋庸置疑，作用無可替代。但消毒并不是做的越多、頻次越多就越好，而是要做對，做到準(zhǔn)確消毒。付強(qiáng)所長講座中還談到準(zhǔn)確消毒在新時(shí)期醫(yī)院感染防控策略中的再定位問題。

促進(jìn)"三通"

臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的相通

(基于健康維護(hù)目標(biāo)的)人與微生物的相通

以提供診療服務(wù)為主要功能的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)/事業(yè)，與提供從產(chǎn)品到技術(shù)再到服務(wù)為主要功能的健康產(chǎn)業(yè)，以及從社區(qū)到家庭再到個(gè)人的社會的相通

醫(yī)療服務(wù)深度融合

直接或間接參與/影響分級診療、患者安全與醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等重大改革實(shí)踐

二、消毒在感控實(shí)踐中熱點(diǎn)再反思

問題的提出：我們真的一直在做正確的事嗎？

外面的世界：美國醫(yī)院感染控制的現(xiàn)實(shí)關(guān)注

美國CDC醫(yī)院感染控制5方面主要內(nèi)容：感染是如何傳播的、感染控制的基礎(chǔ)、感控相關(guān)指南、教育和培訓(xùn)、落實(shí)工具。而我國省級醫(yī)院感染質(zhì)控中心除了黑龍江的院感質(zhì)控中心落戶在CDC，其他省份幾乎沒有落戶在CDC。

疑惑1：依靠全面實(shí)施分區(qū)分機(jī)透析能阻斷血傳性疾病的傳播嗎？

CDC對18起醫(yī)院感染暴發(fā)事件原因調(diào)查結(jié)果的通報(bào)顯示，主要原因是醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行不到位——包括手衛(wèi)生、手套使用、置管護(hù)理、藥品準(zhǔn)備、潔污不分，環(huán)境清潔和消毒不足等。其中手衛(wèi)生、手套不及時(shí)更換被反復(fù)提及，未提及"雙通道"、"分機(jī)分區(qū)"等因素。

疑惑2：有創(chuàng)/侵襲性操作前的常規(guī)傳染病篩查，篩查出了什么？

歐美等發(fā)達(dá)國家對于侵襲性診療操作并不進(jìn)行常規(guī)傳染病篩查。常規(guī)傳染病篩查：陰性就意味著正常，陽性才標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嗎？實(shí)質(zhì)上反映出對器械消毒滅菌的不信任！

疑惑3：一次性使用高值耗材重復(fù)使用的依據(jù)真的是可以有效滅菌嗎？

一次性醫(yī)用耗材復(fù)用在全球都有存在，美國CDC報(bào)告超過25%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材的情況，美國FDA已允許超過100種事先設(shè)計(jì)為"一次性使用"的醫(yī)用耗材處理后可重復(fù)使用。如果經(jīng)消毒滅菌后確實(shí)不存在使用風(fēng)險(xiǎn)，你覺得可以認(rèn)同這樣做嗎？如果法律壁壘未去除，仍不能這么做。

疑惑4：為什么都用了一次性的東西卻還有醫(yī)院感染發(fā)生？

一次性醫(yī)用物品可以只在一個(gè)就診者身上使用一次，但使用他們的醫(yī)務(wù)人員卻不是可以"一次性"使用的。重要的還是醫(yī)務(wù)人員的行為。

疑惑5：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)，過度還是不足？

國內(nèi)屢見不鮮的進(jìn)入ICU、血液透析單元穿戴一次性外披、帽子、口罩和鞋套等，并非國際通行。而美歐國家進(jìn)入上述區(qū)域前必須進(jìn)行手衛(wèi)生的要求在國內(nèi)尚未形成行為規(guī)范。國內(nèi)大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存著防"陽性"不防"陰性"，防"突發(fā)"不防日常的心里傾向和行為模式。

疑惑6：空氣、環(huán)境的清潔消毒及其效果檢測？

對基礎(chǔ)清潔、消毒工作的認(rèn)知和落實(shí)仍停留在硬件、數(shù)量和靜態(tài)上。

三、消毒在精準(zhǔn)感控中價(jià)值再提升

消毒管理策略和實(shí)踐需要與當(dāng)前院感防控需求相適應(yīng)：循證，“巡癥”，尋證，精準(zhǔn)感控，需要精準(zhǔn)消毒！ 

消毒真正的價(jià)值在于成為具有文化特質(zhì)的人的自覺和習(xí)慣：消毒不可能做到100%有效，但不做則100%存在風(fēng)險(xiǎn)！