寨卡病毒流行史：別光防伊蚊 花紋也是傳染媒介

  其實(shí)，在此之前，寨卡病毒感染并未太引起人們的關(guān)注。大概是因?yàn)楦腥竞蠹幢阌邪Y狀也很輕微，發(fā)個(gè)燒，幾天就好了，連需要住院的都很少，何況大多數(shù)沒有癥狀。

  可是，2015年5月，巴西發(fā)現(xiàn)確診病例以來，目前估計(jì)50萬至150萬人感染。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和太平洋島嶼上至少45個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，其中在南美洲有23個(gè)國家和地區(qū)流行。2016年1月19日，我國臺灣出現(xiàn)1例輸入性病例。

緣何對寨卡病毒緊張？

   世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，估計(jì)美洲得有超過400萬感染病例。如果沒有小頭畸形，寨卡病毒的地位就遠(yuǎn)不如登革熱，頂多也就和基孔肯雅熱差不多?？墒?，巴西現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)至少4000余例先天性小頭畸形病例和妊娠期感染有關(guān)，除此之外，它甚至還可能引起胎死宮內(nèi)。有人說，巴西在12月份修改了小頭畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)（之前小于33cm，現(xiàn)今為小于32cm便可診斷），使得小頭畸形病例比之前多了20倍，不能因此說就和寨卡病毒流行有關(guān)聯(lián)。但是，寨卡病毒可以通過胎盤感染胎兒是有證據(jù)的，至于是否有因果關(guān)系，還得研究。

正是因?yàn)樾☆^畸形，使得寨卡病毒迅速填補(bǔ)了目前沒有其他新發(fā)傳染病奪人眼球的空白。

傳播寨卡病毒的伊蚊主要是埃及伊蚊，而埃及伊蚊生活在熱帶，距離我們甚遠(yuǎn)，有什么可擔(dān)心的呢？可是除了埃及伊蚊，白紋伊蚊，大家常見的花斑蚊子，也可攜帶寨卡病毒。白紋伊蚊在中國的分布可就廣了。之前說登革熱時(shí)提到過，登革熱是隨著伊蚊的擴(kuò)張而蔓延的。由于寨卡病毒和登革熱的傳播媒介都是伊蚊，既然，伊蚊廣泛分布，只要有輸入病例，哪怕是無癥狀感染者，只要攜帶病毒，如果不加重視，不能及時(shí)診斷和隔離，一個(gè)病例便可成燎原之勢。

對寨卡病毒感染者的隔離和登革熱一樣，需要病人住在蚊帳里，病房需要有紗窗、紗門外，還得在醫(yī)院周邊地區(qū)定時(shí)滅蚊。

病原學(xué)：

寨卡病毒為黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40nm，有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸，根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次巴西流行的為亞洲型。該病毒可被高錳酸鉀、乙醚和60℃以上溫度滅活。

流行病學(xué)傳染源：

   寨卡病毒患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非靈長類動物。傳播途徑：主要通過伊蚊叮咬傳播。埃及伊蚊為主要傳播媒介，白紋伊蚊也可攜帶該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。乳汁雖然可檢測到寨卡病毒，但尚無感染病例報(bào)告。也有報(bào)道，寨卡病毒可通過輸血和性傳播。

   易感人群：

   由于沒有疫苗，人群普遍易感。臨床表現(xiàn)潛伏期為2-12天（也就是叮咬后2-12天發(fā)?。?。大多為隱性感染，約20%-25%出現(xiàn)臨床癥狀。該病起病急，多為低至中等度發(fā)熱，伴有斑丘疹，關(guān)節(jié)痛（手和足小關(guān)節(jié)為主），非化膿性結(jié)膜炎。其他癥狀有肌痛、頭痛、眼眶痛、乏力等。少見癥狀有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。多在2-7天內(nèi)緩解，很少引起死亡。妊娠期感染可能會引起先天性小頭畸形和胎死宮內(nèi)。也有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。

   病原學(xué)檢查：（1）病毒核酸檢測： RT-PCR檢測核酸，發(fā)病后7天內(nèi)陽性率高。（2）病毒分離培養(yǎng)。（3）抗體檢測：在發(fā)病1周左右，能夠在血清中檢測到IgM抗體。但I(xiàn)gM抗體與其它黃病毒如登革熱、西尼羅病毒等有交叉反應(yīng)。蝕斑減少中和試驗(yàn)90%臨界值（PRNT90）：檢測寨卡病毒特異性中和抗體，不會和其它黃病毒出現(xiàn)交叉反應(yīng)。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)符合流行病學(xué)史和相應(yīng)臨床表現(xiàn)者，如果寨卡病毒核酸檢測陽性，或分離到病毒，或中和抗體恢復(fù)期（發(fā)病后2-3周）比急性期有4倍及以上升高，便可確診。

   鑒別診斷主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。還需與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、腺病毒感染、瘧疾、立克次體病、螺旋體病、A組鏈球菌感染等相鑒別。治療目前無有效的抗寨卡病毒藥物，對癥治療，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前按照登革熱進(jìn)行治療，避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物。在發(fā)病第一周內(nèi)，實(shí)施有效的隔離、防蚊措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。

   非洲的埃博拉疫情還沒有完全結(jié)束，美洲的一種病毒寨卡又悄然襲來。目前，由蚊子叮咬而傳播的寨卡病毒（Zika Virus）正在巴西引發(fā)疫情，有蔓延全球之勢，這是一種可能誘發(fā)新生兒先天性小頭畸形癥的病毒。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)出警告，寨卡病毒已波及30多個(gè)國家和地區(qū)，情況令人擔(dān)憂。我國相繼出現(xiàn)兩例寨卡感染病例，那么，寨卡感染究竟有哪些癥狀？

與埃博拉病毒一樣，寨卡病毒可通過蚊子叮咬傳播給人類。雖然在寨卡病毒感染者中，只有約20％會表現(xiàn)輕微癥狀，如發(fā)燒、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和結(jié)膜炎（紅眼）等，癥狀通常不到一周即可消失，而且其病情通常較溫和，征狀可持續(xù)數(shù)日至一周，需要住院治療的嚴(yán)重病情并不常見。但是，一旦孕婦感染，情況就比較危急，腹中胎兒會受影響，導(dǎo)致新生兒小頭癥甚至死亡。

   據(jù)悉，在當(dāng)前爆發(fā)的流行病例中，巴西報(bào)告了大量新生兒小頭畸形病例（頭圍低于出生時(shí)性別和孕齡平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上）。2015年3月至2016年1月，巴西至少報(bào)告了4000例孕婦感染寨卡病毒后的小頭畸形病例，與以前相比，增加了20倍。2007年密克羅尼西亞的Yap島爆發(fā)的寨卡病毒疫情中，沒有出生缺陷的報(bào)告，可能與發(fā)病人數(shù)較少有關(guān)。同樣，在2013年至2014年法屬Polynesia爆發(fā)的疫情中，沒有胎兒異常被確認(rèn)。然而，在回顧性評價(jià)中，確認(rèn)了17例神經(jīng)系統(tǒng)畸形或腦干功能異常的胎兒或新生兒。

   一個(gè)包括35例巴西嬰兒小頭畸形的報(bào)告，用CT掃描和經(jīng)顱超聲檢查發(fā)現(xiàn)，腦部存在廣泛的鈣化，主要分布在腦室周邊、腦實(shí)質(zhì)、丘腦和基底神經(jīng)節(jié)，約三分之一病例有細(xì)胞遷移異常證據(jù)（如無腦回、巨腦回），也可見到第二腦室增大、皮質(zhì)/皮層下萎縮，一部分病例有關(guān)節(jié)彎曲（先天性攣縮），提示中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)受累。

   沒有證據(jù)表明，孕婦更容易感染寨卡病毒或在妊娠期感染后表現(xiàn)更為嚴(yán)重。巴西官方研究顯示，小頭畸形的最大風(fēng)險(xiǎn)與妊娠頭三個(gè)月感染寨卡病毒有關(guān)，但寨卡病毒垂直傳播率和胎兒臨床并發(fā)癥發(fā)生率還不清楚。

   此外，寨卡病毒感染還會引發(fā)格林-巴利（吉蘭-巴雷）綜合征（Guillain-Barré syndrome）。美洲一些正在流行寨卡病毒疫情國家報(bào)告的格林巴利病例明顯增加，其它的一些報(bào)告也發(fā)現(xiàn)，和寨卡病毒相關(guān)的格林巴利綜合征發(fā)生率的增加。但是二者之間的直接關(guān)系還沒有確定。2013-2014年法屬Polynesia寨卡病毒爆發(fā)期間，74例有寨卡病毒感染表現(xiàn)的出現(xiàn)神經(jīng)或自身免疫系統(tǒng)癥狀，其中，42例為格林巴利綜合征。