中國(guó)古代的流行病及其防范

從歷史上看，中國(guó)是個(gè)流行病多發(fā)的國(guó)度。在傳統(tǒng)史籍中，對(duì)流行病的記載比比皆是，所用的名稱有疫、疾疫、癘等，而一般統(tǒng)稱為疫，合稱疾疫。從現(xiàn)代疾病分類學(xué)看，這些疾疫包括瘟疫、瘴氣、痢疾、流行性感冒、麻風(fēng)病等，是一個(gè)較為廣泛的概念。根據(jù)明代吳有性《瘟疫論》的說(shuō)法：“疫者，以其延門合戶如徭役之役，眾人均等之謂也。”由此可知，在中國(guó)古代，凡是具有高傳染性的疾病都被歸為疫類。 

中國(guó)歷史上最早記載的疾疫發(fā)生在周代。春秋時(shí)，魯莊公二十年夏，“齊大災(zāi)”。按照《公羊傳》的解釋，此大災(zāi)即大疫。此后，關(guān)于疾疫的記載不斷增多。據(jù)鄧拓在《中國(guó)救荒史》一書中的不完全統(tǒng)計(jì)，歷代發(fā)生疫災(zāi)的次數(shù)為：周代1次，秦漢13次，魏晉17次，隋唐17次，兩宋32次，元代20次，明代64次，清代74次。從紀(jì)元前七世紀(jì)起的2000余年間，疫災(zāi)的發(fā)生逐漸增加并呈加速度發(fā)生的特征。而隨著人口的日益增加，疫災(zāi)對(duì)人的殺傷力也日見(jiàn)增強(qiáng)，每次死亡人數(shù)都很驚人。從死亡人數(shù)看，程度最嚴(yán)重的一次是金朝開(kāi)興元年(1232年)，汴京大疫，50日間，“諸門出死者九十余萬(wàn)人，貧不能葬者不在是數(shù)”(《金史·哀宗紀(jì)》)。可見(jiàn)，疾疫對(duì)人類社會(huì)的破壞力的確非同一般。  

鑒于疾疫對(duì)人類社會(huì)的巨大危害，人們?cè)诤茉缫郧凹撮_(kāi)始致力于對(duì)疾疫的研究，以期控制和杜絕疾疫的發(fā)生。但在先秦以后很長(zhǎng)一段時(shí)間，人們對(duì)于疾疫的起因不甚了解，或認(rèn)為是瘟神作怪，或認(rèn)為是陰陽(yáng)失和所致。大約從宋朝起，始提出癘氣說(shuō)，認(rèn)為是癘氣導(dǎo)致疾疫的發(fā)生。明代吳有性進(jìn)一步明確了癘氣說(shuō)，認(rèn)為是一種有毒癘氣導(dǎo)致疾疫發(fā)生。雖然此說(shuō)并非建立在現(xiàn)代病毒學(xué)和細(xì)菌學(xué)的基礎(chǔ)上，但在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)條件下實(shí)屬不易。  

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，疾疫的發(fā)生是由于細(xì)菌和病毒侵入人體所致。從細(xì)菌和病毒的歷史看，是由于人類進(jìn)入農(nóng)耕時(shí)代后的生產(chǎn)生活方式所導(dǎo)致的。關(guān)于這一問(wèn)題，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的生理學(xué)家戴蒙德在其獲得普利策獎(jiǎng)的歷史著作《槍支、細(xì)菌、鋼鐵：人類社會(huì)的各種命運(yùn)》一書中，從細(xì)菌與病毒的歷史探討了流行病對(duì)人類社會(huì)的影響，其中有些觀點(diǎn)非常具有啟發(fā)性。他談到，人類傳染病的病毒與細(xì)菌是農(nóng)耕社會(huì)家畜與家禽飼養(yǎng)業(yè)的產(chǎn)物。歐亞舊大陸農(nóng)耕社會(huì)發(fā)達(dá)的飼養(yǎng)業(yè)以及密集的人口居住方式，是傳染病發(fā)生的溫床。其中，人口居住越是密集，傳染病的傳播也就越是迅速、廣泛。中國(guó)文明自古以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)，家畜飼養(yǎng)業(yè)的起源可以追溯到八九千年以前。進(jìn)入文明時(shí)代后，日益增加的人口和繁榮的農(nóng)業(yè)，必然帶來(lái)病毒和細(xì)菌的大量繁殖，并給人類傳染了越來(lái)越多的流行病。從中國(guó)古代呈現(xiàn)加速度發(fā)生的疫災(zāi)情況看，這一規(guī)律也是符合歷史實(shí)際的。  

從中國(guó)古代疫災(zāi)發(fā)生的具體原因看，疫災(zāi)的發(fā)生往往與其他災(zāi)害相伴生。一般而言，大災(zāi)之后，人畜大量死亡，如果尸體得不到及時(shí)處理，細(xì)菌和病毒便會(huì)大量繁殖，從而導(dǎo)致疫災(zāi)發(fā)生。如隋代大業(yè)八年(612年)，天下大旱，繼而發(fā)生大疫，染疫者多死(《隋書·煬帝紀(jì)》)。宋朝慶歷八年(1048年)，河北發(fā)生大水災(zāi)。次年三月，又繼發(fā)疫災(zāi)(《宋史·仁宗紀(jì)》)。元代至順二年(1331年)，衡州連歲大旱，接著發(fā)生疫癘之災(zāi)，“死者十九”(《元史·文宗紀(jì)》)。 

從疾疫傳染情況看，大量增加的流動(dòng)人口是疫災(zāi)發(fā)生的一個(gè)重要誘因。如《宋史·五行志》載，南宋隆興二年(1164年)冬，“淮甸流民二三十萬(wàn)避亂江南，結(jié)草舍遍山谷，暴露凍餒，疫死者半，僅有還者亦死”。同時(shí)，還將疾疫傳染給了江南民眾，“是歲，浙之饑民疫死者尤眾。”

鑒于疾疫問(wèn)題對(duì)社會(huì)的巨大影響，中國(guó)古代從很早開(kāi)始就進(jìn)行了各種預(yù)防和控制嘗試，具體措施主要有六個(gè)方面：

1、順應(yīng)節(jié)氣。先秦典籍《禮記·月令》中提到：孟春行秋令，則其民大疫；季春行夏令，則民多疾疫；仲夏行秋令，民殃于疫；孟秋行夏令，民多瘧疾。三國(guó)時(shí)，曹植在《說(shuō)疫氣》一文中提到，建安二十二年(217年)，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀。原因在于“陰陽(yáng)失位，寒暑錯(cuò)時(shí)，是故生疫”。因而，先民們?cè)谟兴d作時(shí)非常重視順應(yīng)節(jié)氣。  

2、巫術(shù)的精神控制。先秦時(shí)期，傳說(shuō)帝顓頊有三子，生而亡去為鬼，其中一個(gè)居江水是為瘟鬼。為此，人們每于疾疫發(fā)生時(shí)，作法以驅(qū)除疫鬼?！吨芏Y·夏官》中所提到的方相氏四狂夫即是專門的驅(qū)疫鬼者。此四人身披熊皮，頭帶面具，執(zhí)戈揚(yáng)盾，帥百隸逐室毆疫，此即后世儺戲的由來(lái)。除此以外，歷代流行的設(shè)醮、紙船送瘟神等民俗，也都是驅(qū)疫鬼的具體形式，甚至連端午節(jié)的龍舟競(jìng)渡也與驅(qū)疫鬼有關(guān)。這種迷信的辦法，對(duì)于防治疾疫當(dāng)然不會(huì)有任何作用。  

3、注意公共衛(wèi)生。盡管很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)人們都將疾疫的發(fā)生歸因于瘟神作怪或陰陽(yáng)失序，但隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們還是逐漸認(rèn)識(shí)到疾疫發(fā)生與公共衛(wèi)生之間的關(guān)系，從而開(kāi)始重視公共衛(wèi)生事業(yè)。如南宋真德秀在泉州任職期間，鑒于泉州城內(nèi)水溝湮閼歲久，“淤泥惡水，停蓄弗流，春秋之交，蒸為癘疫”，乃作《開(kāi)溝告諸廟祝文》，興工清理溝渠。又如吳芾于乾道二年(1166年)知隆興府，當(dāng)?shù)亍芭f有豫章溝，比久湮塞，民病途潦。公曰：‘溝洫不通，氣郁不泄，疫癘所由生也?！矫杩?，民得爽塏以居。”(《朱文公文集》卷88《吳公神道碑》)  

4、派遣醫(yī)生巡診及無(wú)償施藥。最早的巡診制度見(jiàn)于先秦時(shí)期，《周禮·地官》中有司救一職，其職責(zé)就是：“凡歲時(shí)有天患民病，則以節(jié)巡國(guó)中及郊野，而以王命施惠?！贝丝杀灰暈槭侵袊?guó)古代巡診制度的濫觴?！逗鬂h書·光武紀(jì)》載：光武帝時(shí)，天下疾疫，朝廷乃“遣光祿大夫?qū)⑻t(yī)巡行疾病”?！逗鬂h書·靈帝紀(jì)》載：“建寧四年三月大疫，使中謁者巡行致醫(yī)藥?！钡搅怂未?，對(duì)疾疫的治療較之以往各代都更為重視。每當(dāng)疾疫流行，宋廷多詔命太醫(yī)局及翰林醫(yī)官前往救治，藥費(fèi)多由朝廷無(wú)償撥付。此外，地方上一旦發(fā)生疾疫，各地官員也多方措置，極力救治，廣為施醫(yī)散藥。除了派出醫(yī)生巡診之外，從中央到地方還廣泛設(shè)有惠民藥局和其他一些地方性藥局，平時(shí)以平價(jià)售藥為主，疾疫流行時(shí)，則無(wú)償施藥以濟(jì)民疫。  

5、處理尸體。尸體是病毒和細(xì)菌借以大量繁殖的最主要載體，處理尸體，即是切斷疾疫流行的一個(gè)重要渠道。據(jù)《周禮》所載，從先秦時(shí)期開(kāi)始，就有了處理無(wú)主尸體的做法。此后，凡遇大疫，官府一般都有掩埋死者尸體的做法。如南朝梁武帝時(shí)，郢城大疫，全城十余萬(wàn)口，“死者十七八”。朝廷遂命給死者賜棺器盛殮，以防止疾疫傳染(《南史·梁武帝紀(jì)》)。這方面仍以宋朝處理得較好。在宋代，官方每于災(zāi)害過(guò)后招募僧人掩埋尸體，以度牒為獎(jiǎng)勵(lì)。如嘉定元年(1208年)，江淮一帶大疫，官府遂招募志愿者，凡掩埋尸體達(dá)200人者則給度牒一道作為獎(jiǎng)勵(lì)(《宋史·五行志》)。此外，從北宋末年開(kāi)始，各地普遍設(shè)立漏澤園制度，以掩埋因貧困無(wú)以安葬的無(wú)主尸體。宋代以后，各地均效仿這一制度，普遍建立漏澤園，從而減少了由尸體繁殖傳染病毒細(xì)菌的機(jī)會(huì)。  

6、病人隔離。對(duì)于疾疫的傳染性問(wèn)題，先秦以前，還不大了解。自東漢以后，開(kāi)始有了隔離病人的記載，顯示人們已經(jīng)開(kāi)始重視流行病的傳染性問(wèn)題?！霸级辏祷?，民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”(《漢書·平帝紀(jì)》)。此可視為對(duì)病人實(shí)行隔離措施的最早記錄。至遲到晉朝，則已成為制度。蕭齊時(shí)，太子長(zhǎng)懋等人曾設(shè)立了專門的病人隔離機(jī)構(gòu)——六疾館，以隔離收治患病之人(《南朝齊會(huì)要·民政》)。唐代則是由僧人開(kāi)設(shè)乞丐養(yǎng)病坊，以隔離收治病患者。從宋代開(kāi)始，出現(xiàn)大量官辦養(yǎng)病機(jī)構(gòu)，都有隔離病患的作用。較著名者如熙寧九年(1076年)趙在越州所創(chuàng)之病坊，其起因是：當(dāng)年春天，越州“大疫，為病坊，處疾病”(《元豐類稿》卷19《越州趙公救災(zāi)記》)。此后不久，蘇軾于元四年(1089年)在杭州設(shè)立“安樂(lè)坊”，養(yǎng)病機(jī)構(gòu)有了進(jìn)一步發(fā)展(《長(zhǎng)編》卷435)。北宋末年以后，各地廣泛設(shè)置安濟(jì)坊，以專門隔離病患者，效果顯著。此后，元、明、清三代，官方設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了藥局外，其他則漸呈萎縮局面。不過(guò)，由于民間慈善機(jī)構(gòu)的大量興起，對(duì)于疾疫的控制方面仍較有效。 

至于治療疾疫的藥物，除了專業(yè)醫(yī)書所載的藥方之外，散見(jiàn)于古代文集筆記之中的驗(yàn)方、偏方尚有不少，其中不少藥方值得后人認(rèn)真總結(jié)和繼承。如蘇軾在《與王敏仲書》中提到治療瘴疫方為：“用姜、蔥、豉三物，濃煮熱呷，無(wú)不效者?！薄端问贰ね鈬?guó)·吐蕃》中提到北宋景德三年(1006年)，六谷吐蕃的鐸督部族發(fā)生疾疫，宋廷提供的治疫藥物為白龍腦、犀角、硫磺、安息香、白石英等76種。沈括《夢(mèng)溪筆談》中記載的一則事例，所用治疫藥物為柏葉，頗有神奇之效?！毒缚导o(jì)聞》中記載的治疫藥方為黑豆湯，其方為：“黑豆二錢(令炒香熟)、甘草二寸(炒黃色)，右二味以水二煎一盞，時(shí)時(shí)服之自愈?！?/span>

（來(lái)源：浙江省CDC網(wǎng)站）