鐘南山團隊新發(fā)現(xiàn)：PM2.5污染直接影響人體肺功能

在中國，有超過70.3%的慢阻肺病人無癥狀，或是癥狀較少。但通過肺功能檢測就會發(fā)現(xiàn)，這些病人的肺功能已經(jīng)受損。“我們需要轉(zhuǎn)變慢阻肺的診治觀念，對慢阻肺做到早診早治。”鐘南山強調(diào)。

“PM2.5濃度每上升10ug/m3，肺功能（指標）下降26毫升?！比截握f，“這對我們今后的防治來講，除了告誡大家要戒煙，改善環(huán)境也非常重要?！?/span>

流行病學(xué)研究顯示，我國40歲以上人群的慢阻肺的患病率達8.2%，即目前我國約有4000萬慢阻肺患者。超過70%的慢阻肺患者屬于早期患者，而絕大部分早期慢阻肺患者未主動尋求醫(yī)療幫助，錯過了最佳治療時間。

噻托溴銨作為一種長效的抗膽堿能支氣管舒張劑，目前國內(nèi)外治療指南均推薦作為慢阻肺穩(wěn)定期的核心治療藥物，在臨床上已得到了廣泛應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）是全球發(fā)病率和死亡率較高的疾病之一。在中國，慢阻肺已排在致命疾病的第三位。統(tǒng)計資料顯示，目前我國約有四千萬慢阻肺患者。

2017年9月15日，在一場早期慢阻肺研究結(jié)果的新聞發(fā)布會上，中國工程院院士鐘南山提醒，早期慢阻肺的病人不僅在中國，包括在美國，都未得到醫(yī)生及患者本人的重視和干預(yù) 。

一周之前的9月7日，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、呼吸疾病國家重點實驗室牽頭，國內(nèi)多家醫(yī)院參與的，針對早期慢阻肺治療的一項大型臨床研究結(jié)果在國際頂級學(xué)術(shù)刊物《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。

該研究結(jié)果顯示，噻托溴銨治療早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活質(zhì)量和減少急性加重，同時觀察到了肺功能下降的速率有所減緩。

在中國，有超過70.3%的慢阻肺病人無癥狀，或是癥狀較少。但通過肺功能檢測就會發(fā)現(xiàn)，這些病人的肺功能已經(jīng)受損。

“我們需要轉(zhuǎn)變慢阻肺的診治觀念，對慢阻肺做到早診早治。”鐘南山強調(diào)，如同高血壓和糖尿病，慢阻肺的早診早治可及早挽救慢阻肺患者的肺功能，延緩疾病進展。

早期干預(yù)“太難做了”

鐘南山和呼吸疾病國家重點實驗室主任冉丕鑫教授領(lǐng)銜的研究團隊經(jīng)過前期的研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的慢阻肺患者屬于早期患者（GOLD1-2期），這部分患者的癥狀通常比較輕微，或者沒有出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，如呼吸困難。因此，絕大部分早期慢阻肺患者未主動尋求醫(yī)療幫助，直到出現(xiàn)氣促、呼吸困難等明顯的癥狀時才去看醫(yī)生，但此時患者的肺功能往往已經(jīng)明顯受損，錯過了最佳治療時間。

2009年飛赴羅馬參加國際會議時，鐘南山提出“慢阻肺能不能像高血壓、糖尿病那樣早期進行處理？”他的考慮是，高血壓和糖尿病患者在沒有出現(xiàn)癥狀就進行處理，效果不錯。

“當時，很多人都同意，主席在會上也表示很贊成?！辩娔仙交貞?，但主席向與會者詢問“有沒有人打算這樣做”時，沒人舉手，因為太難做了。

早期患者是否愿意用藥是最大的困難。“國外談到這個（問題）也覺得難，挨家挨戶去勸他們用藥，病人就覺得自己沒有病憑什么要用藥?！辩娔仙秸f。

在國外，一些研究機構(gòu)也不推薦對慢阻肺患者進行早期篩查。美國國立心肺和血液研究所、美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合發(fā)起成立的“慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）”，只是推薦有癥狀的病人進行防治，并不推薦在基層進行篩查和干預(yù)。

2016年5月，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）更新慢阻肺疾病篩查，與2008年的結(jié)論相似，USPSTF未能證實對無癥狀成人進行慢阻肺篩查能夠切實改善其生活質(zhì)量、患病率、病死率。但同時，研究也發(fā)現(xiàn)，無充分證據(jù)表明篩查的不利影響。

“我們的結(jié)果跟他們正好相反。”在新聞發(fā)布會上，鐘南山強調(diào)，“我們非常主張在基層進行篩查，沒有癥狀或者很少癥狀的病人也要進行干預(yù)。”

“全世界的認知都不夠，我們現(xiàn)在把基層都動員起來了?！辩娔仙綀孕牛袊诼璺蔚脑缙诟深A(yù)方面走在世界的前列。

和空氣污染相關(guān)？

冉丕鑫指出，慢阻肺的病因與吸煙、生物燃料、空氣污染有關(guān)系。

在廣東湛江、廣州、韶關(guān)等地，冉丕鑫和團隊通過對人群觀察發(fā)現(xiàn)，以空氣中PM2.5濃度范圍小于35ug/m3作為標準，濃度在35ug/m3—75ug/m3時，危險度是35ug/m3以下的2.44倍，超過75ug/m3是35ug/m3以下的2.5倍?！癙M2.5濃度每上升10ug/m3，肺功能（指標）下降26毫升?！比截握f，“這對我們今后的防治來講，除了告誡大家要戒煙，改善環(huán)境也非常重要?！?/span>

“慢阻肺的診斷是靠肺功能檢查，在人群中靠篩查診斷慢阻肺的成本太高。但是對于高危人群，長期抽煙、接觸生物燃料、重度空氣污染地區(qū)的人群，有些輕微癥狀比如慢性咽炎時，應(yīng)該主動去做?！比截窝a充。

廣州呼吸疾病研究所副所長鄭勁平介紹，肺功能檢查的質(zhì)量控制，在過去沒有引起大家的重視，而且檢查技術(shù)需要一定的儀器，價格也比較昂貴，用得少，現(xiàn)在大家認識到肺功能是呼吸系統(tǒng)疾病診斷的“金標準”，即需要通過肺功能檢查才能進行下一步，“現(xiàn)在大家對肺功能的認識逐步提高了”。

對于提高肺功能的檢查，除了通過宣傳推廣，他建議，在制定一系列肺功能檢查指南的基礎(chǔ)上，對指南進行推廣、普及、考核、認證以及持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控。“肺功能檢查還有可能改變我們以后對疾病的觀念甚至是政策上的調(diào)整。”

此外，對肺功能的檢查結(jié)果進行分析的人員需要接受培訓(xùn)?！霸跊]有培訓(xùn)的情況下，我們希望通過呼吸疾病國家醫(yī)學(xué)臨床研究中心這樣一個平臺，把大家組織起來，成立中國肺功能的質(zhì)量控制中心，所有肺功能的數(shù)據(jù)可以通過物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系到各個質(zhì)量控制中心，能夠更好推廣肺功能技術(shù)、更好地進行肺功能的質(zhì)量控制、更好地把肺功能技術(shù)應(yīng)用到臨床?！编崉牌秸f。

40歲以上患病率達8.2%，防治形勢嚴峻

流行病學(xué)研究顯示，我國40歲以上人群的慢阻肺的患病率達8.2%，即目前我國約有4000萬慢阻肺患者。

同時，相比歐美國家常見的吸煙危險因素，我們國家更突出的問題是污染，隨著人口老齡化，空氣污染、吸煙等因素的影響，慢阻肺的患病率仍在上升，給我國慢阻肺防治形勢帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。

早期患者易忽視癥狀，從而延誤病情

慢阻肺是一種進展性疾病，隨著患者年齡的增長，肺功能逐漸下降，病情惡化。鐘南山院士和冉丕鑫教授領(lǐng)銜的研究團隊經(jīng)過前期的研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的慢阻肺患者屬于早期患者，這部分患者的癥狀通常比較輕微，或者沒有出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，如呼吸困難。因而絕大部分早期慢阻肺患者未主動尋求醫(yī)療幫助，直到出現(xiàn)氣促、呼吸困難等明顯的癥狀時才去看醫(yī)生，但此時患者的肺功能往往已經(jīng)明顯受損，錯過了最佳治療時間。

晚期慢阻肺患者的治療效果較差，死亡率、再住院率和致殘率都很高，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。這就是當今世界慢阻肺患者治療效果較差的原因。

而且，慢阻肺患者的早期肺功能下降更為迅速，若能找到有效的方法對早期的慢阻肺患者進行干預(yù)，不僅可以及時防止肺功能的快速減退，還可以減緩疾病的進展速度，減少疾病發(fā)展至晚期給患者、家庭和社會帶來的巨大痛苦和負擔。

因此，廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國家重點實驗室鐘南山院士和冉丕鑫教授領(lǐng)銜的團隊近年來一直呼吁應(yīng)該開展慢阻肺早期干預(yù)的研究，為提高慢阻肺的防治效果提供新的策略。

Tie-COPD的臨床啟示——早期治療的重要性

該研究結(jié)果顯示，藥物治療早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活質(zhì)量和減少急性加重，同時觀察到了肺功能下降的速率有所減緩。

Tie-COPD（全球首個大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究） 是針對早期沒有癥狀或僅有輕微癥狀的慢阻肺患者進行用藥干預(yù)的研究，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所牽頭、國內(nèi)多家醫(yī)院共同參與。該研究的主要研究者之一、廣州呼吸疾病研究所周玉民教授介紹說，該研究的許多患者是通過社區(qū)篩查入選的，因為早期慢阻肺患者很少到醫(yī)院就醫(yī)。研究選擇目前慢阻肺治療的主流治療藥物長效支氣管舒張劑----噻托溴銨（（思力華吸樂，勃林格殷格翰公司）作為研究藥物，安慰劑作為對照組，觀察了治療2年期間患者肺功能的變化，以及生活質(zhì)量、急性加重、安全性等。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨治療能有效改善患者的肺功能、提高患者生活質(zhì)量， 并能降低急性加重的風(fēng)險。

噻托溴銨作為一種長效的抗膽堿能支氣管舒張劑，目前國內(nèi)外治療指南均推薦作為慢阻肺穩(wěn)定期的核心治療藥物，在臨床上已得到了廣泛應(yīng)用。

鐘南山院士指出，該研究結(jié)果對于早期慢阻肺的診治具有重要的意義，證明了在癥狀相對較少的早期慢阻肺患者，使用長效支氣管舒張劑----噻托溴銨，能給患者帶來顯著的臨床獲益。這給慢阻肺的治療提供了十分有價值的啟示，我們需要轉(zhuǎn)變慢阻肺的診治觀念，對慢阻肺做到“早診早治”，就像早期治療高血壓和糖尿病那樣，從而及早地挽救慢阻肺患者的肺功能，延緩疾病進展。

而對于如何做到早診早治，鐘南山院士也提出了建議。對公眾來說，對于長期吸煙，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘的人群，應(yīng)當立即到正規(guī)醫(yī)院就診，做肺功能檢查，爭取盡早明確診斷并開始治療，切莫錯過最佳治療時間。