天氣濕熱 專家教你如何預(yù)防真菌病

最近廣東出現(xiàn)連續(xù)雨天，潮濕的天氣使不少人的腳氣病、灰指甲、頭癬等淺部真菌病復(fù)發(fā)。日前，記者在“要真情不要真菌——發(fā)現(xiàn)真菌，關(guān)愛家人”疾病教育系列活動暨2017年“中國護足護膚周”上，國內(nèi)多位皮膚科專家呼吁，淺部真菌病患者如果沒有接受及時、正規(guī)的治療，有可能出現(xiàn)皮膚過敏等各種并發(fā)癥，有些可繼發(fā)深部細菌感染，甚至危及生命。

您有以下癥狀嗎？

●足部癢、起水皰、脫屑、厚皮、糜爛流水、有臭味

●指（趾）甲變色、增厚、污穢物堆積

●指（趾）甲破壞、缺失、容易斷裂

●頭皮出現(xiàn)丘疹、鱗屑，頭皮瘙癢，頭發(fā)易斷

●手指或掌心發(fā)癢，出現(xiàn)小水皰、干燥脫屑、粗糙增厚

●腹股溝或身體其他部位瘙癢，出現(xiàn)環(huán)狀皮損，邊緣有鱗屑

●頸、胸背、腋窩等部位出現(xiàn)斑疹，表面附有少量鱗屑

●軀干上部、頸或雙臂出現(xiàn)圓頂形的紅色小丘疹，間有小膿皰

如果您有上述癥狀的一種或幾種，就要引起足夠重視了，因為這可能是真菌感染的表現(xiàn)，盡快到皮膚科就診。

疑惑1 真菌病為何治來治去治不好？

專家介紹，真菌病按照其侵犯部位，可以簡單分為淺部真菌病和深部真菌病。淺部真菌病主要指真菌侵犯表皮、黏膜、甲板和毛發(fā)所致的感染。比如人們所說的“癬”，實際上是一類真菌感染而引起的皮膚病。由于患病部位和癥狀不同，一般可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬（俗稱“腳氣”）、甲真菌?。ㄋ追Q“灰指甲”）、花斑糠疹等。

大眾認為難治的第一位是灰指甲，然后是足癬、頭癬。溫海稱，難治主要有幾個原因：第一，淺部真菌病的致病菌生命力非常頑強，很難把它殺死；第二，感染的部位比較特殊，例如甲癬，指甲結(jié)構(gòu)很硬，能夠感染進入指甲，其實是在它周圍也找到了保護，很多藥物都夠不到感染部位。第三，病人的依從性不好。例如灰指甲，外用藥治療要6個月甚至一年，很多病人沒有辦法堅持下來。足癬，正規(guī)用藥是外用藥使用4周，但大概有50%的病人堅持不到一周。造成這種情況很大程度是因為病人不重視。認為足癬不是大病，他來看病主要是因為癢得受不了，涂藥幾天后止癢效果很好，就把藥忘了，其實遠沒治好。正規(guī)治療是4周，每天涂兩次，有的藥每天涂一次，建議面積范圍寬一點，這樣是可以治好的。但是病人的依從性很差，導(dǎo)致大眾認為這個病很難治，其實這是個誤區(qū)。

疑惑2 真菌病為何易復(fù)發(fā)？

專家強調(diào)，真菌感染主要就是復(fù)發(fā)和再感染的問題。一種情況，是由于在本次治療過程中治療時間太短，或者是依從性不夠，還沒有把真菌徹底殺死，而只是暫時緩解了癥狀，感覺瘙癢減輕就停止治療了，但很快又復(fù)發(fā)。第二種是，本次真菌治療雖然徹底，皮疹也完全解決了，但過一段時間又開始出現(xiàn)病癥，這是再感染的原因。再感染跟局部環(huán)境因素有很大關(guān)系，比如在公共場所，像洗浴中心、酒店或者是海濱浴場等，這些拖鞋實際上很多人穿過，易感者盡量要做好防護工作，否則很容易再次被傳染，以及腳汗多的患者也容易再感染。

有很多患者將指（趾）甲渾濁、增厚、變色的情況誤認為是自然衰老的現(xiàn)象，盲目選擇修腳店、美甲店，或誤信“快速根治灰指甲”等不實醫(yī)療廣告。其實，外面的美甲、治療甲病的店都不是專業(yè)醫(yī)療中心，這反而會使真菌感染越來越嚴重。

疑惑3 真菌病會不會傳染？如何預(yù)防？

淺部真菌病是可以互相傳播，最常見的是足癬。曾經(jīng)做過調(diào)查，甲真菌病當(dāng)中80%是由手癬和足癬傳上來的。臨床上，患者有可能因為與家人共用指甲鉗、浴室、毛巾和拖鞋，或是幫老人/孩子洗澡，無意中將病菌傳染給其他家庭成員，尤其是免疫力較差的嬰幼兒，繼而導(dǎo)致嬰幼兒患上體癬或頭癬。

那該如何預(yù)防呢？專家指出，真菌傳染方式的來源主要有三點：第一，如果你不接觸到真菌，你就不可能被傳染或者被感染；第二，感染需要傳播途徑，如果你避免接觸傳染源，那就不可能感染；第三，為何夫妻之間生活一輩子，為什么配偶不感染，但是子女容易感染？這是因為有些人是易感人群。被感染者首先要對這一類致病菌是有易感性的。所以，要預(yù)防應(yīng)該控制和管理好傳染的來源。另外要切斷傳播途徑，同時保護好易感個體。

疑惑4 看真菌病時，為何醫(yī)生會問家里有沒有養(yǎng)寵物？

專家介紹，因為人和寵物的傳染是相互的，并且從寵物傳染到人的更多一些。要強調(diào)的是，動物和人感染的真菌是不一樣的，叫親動物性真菌和親人性真菌。親動物性真菌，若已經(jīng)感染動物了，動物跑到人身上來再感染人，這樣發(fā)生的癥狀就很重。特別需要關(guān)注頭癬、皮癬，足癬則很少。他舉例，有這樣一個病例，一家三口全部得了真菌，最后查明原因是家里養(yǎng)的小寵物兔子，家里每個人都去抱它親它，最后感染得一塌糊涂。

如果從動物身上感染了真菌，患病形態(tài)與人和人之間傳播的真菌是不一樣的。第一從動物身上感染真菌的癥狀更重。第二是從動物身上感染真菌的形態(tài)和皮炎濕疹相同。所以到醫(yī)院看病時，醫(yī)生會問病人家里養(yǎng)了什么寵物，這樣可以幫助醫(yī)生盡早查明真菌來源，讓醫(yī)生同治患者與動物。

寵物發(fā)生真菌病有哪些表現(xiàn)呢？脫毛，比如爪子上、身上一塊塊掉毛，如果有這些癥狀，寵物要及時就診與治療。

Tips 解讀常見淺部真菌病

甲真菌病

甲真菌病泛指由任何真菌所致的甲感染，其中甲癬特指由皮膚癬菌引起的甲感染，俗稱“灰指（趾）甲”。甲板失去光澤和透明性，呈灰白色、灰褐色和濁黃色。甲板易脆斷，表面凹凸不平。甲板甲床分離，甲下堆積一些角化性鱗屑。

治療包括外科除甲療法、化學(xué)溶甲療法、局部外用抗真菌藥物療法、口服抗真菌藥物療法、聯(lián)合療法。根據(jù)患者的具體情況，采用個體化治療。

手足癬

手癬主要是發(fā)生在手掌和指間的皮膚癬菌感染；足癬主要是發(fā)生于足跖部及趾間的皮膚癬菌感染，俗稱“腳氣”。主要的致病菌是紅色毛癬菌，頑固、難以根治、病程較長，一般呈慢性。手癬發(fā)病率低于足癬，可能與手部皮膚經(jīng)常保持干燥有關(guān)。足癬是所有皮膚癬菌病中發(fā)病率最高的。

有手足癬的病人，要保持手足干燥，減少各種化學(xué)物質(zhì)對手的損傷，避免穿不透氣鞋襪或合成纖維衣服，在洗澡后徹底擦干腹股溝、足和趾間皮膚，在足和鞋內(nèi)使用抗真菌粉劑，肥胖患者注意減肥等。

體股癬

體癬主要是指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外的平滑皮膚上的癬菌感染；股癬主要是指發(fā)生于腹股溝、會陰部和肛門周圍的皮膚癬菌感染，是體癬的一種特殊類型。

損害為丘疹、水皰和丘皰疹，擴展成圓形或類圓形，中心常消退，邊緣進展，形成環(huán)狀損害，自覺瘙癢。急性期炎癥明顯，慢性期暗紅色，中心消退不明顯，但邊界清楚。好發(fā)于潮濕多汗部位。股癬常有反復(fù)發(fā)作傾向。

首選局部治療，外用各種抗真菌藥物。對股癬、嬰幼兒體股癬患者宜選用較溫和的藥物，不要用酸類刺激性較強的藥物。

頭癬

頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為黃癬、白癬、黑癬和膿癬。好發(fā)于兒童，傳染性較強，可通過理發(fā)工具或接觸受感染動物而感染。

對于頭癬應(yīng)該綜合治療，主要口服抗真菌藥物治療，包括灰黃霉素、伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。同時，患者應(yīng)盡可能把頭發(fā)全部剪除，使用過的毛巾、帽子、枕套、床單、被套等應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒，以免再感染。

《羊城晚報》

受訪專家：

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師 溫海 

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 朱敏

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 席麗艷

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 賴維